【丝路话语】医保“驾照分”能否刹住基金流失的“超速车”？

　　□ 王志高

　　记者4月9日从青海省医疗保障局获悉，该省推出“驾照式”医保监管体系，通过记分管理、惩戒修复等创新机制，将医保基金监管责任细化到医药机构从业人员。（4月9日中国新闻网）

　　将交通规则移植到医保监管领域，看似创意十足，但能否真正遏制医保基金“跑冒滴漏”，仍需打上一个问号。  

　　医保基金是民众的“救命钱”，但其流失问题长期存在。虚假诊疗、过度开药、冒名报销等乱象屡禁不止，仅靠抽查、罚款等传统手段难以根治。青海的“驾照式”管理试图以精细化记分和动态惩戒破解难题，其初衷值得肯定。记分制让违规成本可视化，跨区域信息共享堵住了“打一枪换一地”的漏洞，而修复机制则避免了“一棍子打死”的僵化。这种刚柔并济的设计，体现了监管思维的进步。 

　　然而，政策落地效果可能面临三重挑战。其一，记分标准能否精准量化？医疗行为具有复杂性，同一病症的合理诊疗方案本就存在差异，若记分规则过于机械，可能误伤合规操作。例如，医生为重症患者超常规用药是否算“过度医疗”？基层医疗机构设备有限，依赖经验性诊断是否会因“不规范”被扣分？其二，执行层面能否避免人情干扰？医保监管长期存在“熟人社会”阻力，记分若沦为“纸上谈兵”，反而会削弱公信力。其三，修复机制会否变相纵容违规？减免分值的通道若被钻空子，违规者可能将“学习培训”视为“罚酒三杯”，甚至形成“违规-学习-再违规”的恶性循环。  

　　更深层的问题在于，医保基金流失仅是表象，其背后是医疗体系的结构性矛盾。当前，公立医院收入严重依赖药品和检查，医生薪酬与业务量挂钩的机制未根本改变。当“创收”压力传导至一线，单靠惩罚医务人员恐难治本。正如交通违法不能只怪司机，道路设计、信号灯配置同样关键。若医疗服务的价值评价体系不改革，监管的“电子眼”装得再多，也可能陷入“按下葫芦浮起瓢”的困境。 

　　青海的探索提供了一种新思路，但需警惕“技术主义陷阱”——过度依赖工具创新而忽视系统治理。医保监管不应止于“扣分”，还需同步推进三医联动改革：通过DRG付费模式让医院从“多开药”转向“精诊疗”，通过提高财政补助切断“以药养医”链条，通过阳光采购平台压缩药品流通灰色空间。唯有让医疗机构和从业人员不必违规也能体面生存，“驾照分”才能真正成为警示灯，而非装饰品。  

　　医保基金监管是一场持久战，既需要“扣分”的雷霆手段，也需要“疏堵结合”的制度智慧。当每一个记分背后都能引发对医疗伦理、资源分配、制度设计的反思，我们才算是握紧了方向盘，而非仅仅踩下了刹车。