机制问题最后是钱的问题
《21世纪》：新医改课题组组长顾昕算过账，取消药品加成的收入缺口会使公立医院减收2000多亿，药事服务费如果按照每个处方20元估算，一年总额也不会超过300亿，账目上仍然不平衡。如果考虑上技术服务费，以及财政投入增加，能否完全弥补收入缺口？
钟南山：这种估算操作性很差。医疗的东西很难量化其价值，究竟怎么才算合理定价还说不清楚。医院公益性增加，关键并非在于减少药品加成，这一加成取消以后，医院根本没法弥补这个缺口，只能靠提高技术服务费。
降低药价、提高诊费，究竟能不能减轻患者的负担？这中间不能划等号，这个问题的要害在于，医生的收入对药的依赖越少，现实的利益驱动越少，他就越可能去合理用药，能从医疗的需要和伦理上去用药。
现在药费通常占整个看病费用的40%-50%，因为医院靠这个生存，如果能提高手术等其他技术服务费，那么医院对药的依赖就会少很多，而医院经营中对药的依赖越少，就越利于推动医生合理用药。
廖新波：这要看政府的补偿力度。现在的问题是这些钱究竟谁来支付？是病人是政府还是医保？
如果单纯以价论价，医院的技术服务收费肯定是会增加的，这是多重因素决定的，包括人口的老龄化、新技术运用等等。但是医改要做什么？要使病人的负担越来越轻。这有两条曲线，一条是向上走的价格上涨的曲线，一条是向下走的病人支付费用的曲线，这中间的缺口就应该由财政来兜底。
《21世纪》：具体到这次公立医院的改革16个试点，比如深圳，是否已经有具体的操作思路？这些试点改革涉及资金究竟怎么来？
廖新波：深圳是单列城市，广东省卫生厅不会参与细则方案的制定，仅仅做一个指导。深圳试点细则，之后会公布明细。按照卫生部的思路，试点的工作和总结应该在2011年底完成，中间还会有一个中期评估。
这次公立医院16个试点改革，估计会主要依赖地方财政。现在的方案中都没有提到具体的财政投入，中央没有提出一个刚性的指标给地方，比如公立医院的改革投入应该占地方财政预算的百分之多少，这就使得地方随意性很大，所以中央也说了，这次医改试点给了很大的空间和弹性给地方，让地方自己去尝试。
《21世纪》：现在各级财政对医疗卫生的投入机制如何？公立医院改革方案公布后，现行的补贴机制会否出现明显的调整？中央、省级、地市、区县财政应该如何来分摊补贴？
钟南山：政府对医疗卫生投入占GDP不到5%，国外一般是8%-12%，美国是15%。我们的投入还是不够。
廖新波：本来我是希望新医改能够促成现行补贴机制有很大改变，但是看了方案以后，我觉得情况不乐观。其实现行很多操作很不合理，比如广东省的医院搞对口扶贫，估算的扶贫的经费要2000多万，但是最后财政落实下来的只有20多万。政府不投入，使得医院只能往患者口袋里掏钱。
有人说医改改来改去就落在体制改革，比如各级财政该怎么协调？一个省要做到医疗卫生均等化，责任应该是省政府，这要省一级的资金调拨和转移支付来维持，不然怎么实现均等化。
《21世纪》：截至2010年2月底，28个省份完成30%公立基层医疗卫生机构实施基本药物制度的任务，整个进程慢于医改的要求，这一政策设计是否需要调整？
钟南山：基本药物制度对病人有利，不过医院并没有多少积极性去推进，必须要有一套补贴机制，促进医院有动力来推进。
廖新波：基本药物制度，有专家说已经走入绝路。其实这最终还是一个补偿的问题，补偿不清晰导致政策很难去推行，到最后还是一个钱的问题。现在一说政府补贴，很多专家都说不是钱的问题，说是机制问题，其实最后还是钱的问题，只是谁出钱的问题。
版权声明
为加强原创内容保护，日前，甘肃日报、甘肃日报报业集团各子报、甘肃新媒体集团各平台已将其所有的版权统一授予甘肃媒体版权保护中心进行保护、维权及给第三方的授权许可。即日起，上述媒体采访、拍摄、编辑、制作并刊登的，包括文字、图片、摄影、视频、音频等原创作品，文创产品、文艺作品，以及H5、海报、AR、VR、手绘、沙画、图解等新媒体产品，任何机构、媒体及自媒体未经甘肃媒体版权保护中心许可，不得转载、修改、摘编或以其他方式复制并传播上述作品。
如需使用相关内容，请致电0931-8159799。
甘肃媒体版权保护中心
记者热线：0931-7550315 编辑热线：0931-8151739 邮箱：mrgstx@163.com
甘肃日报客户端
每日甘肃网微信
相关新闻
- 2009年11月24日医改呼唤专业水准的社会监督力量
- 2009年11月24日医改不能按下葫芦浮起瓢
- 2009年10月14日胡艺：神木医改体现医疗公益本质回归
- 2009年10月14日吴燕明：美国医改，奥巴马的天王山
