【丝路话语·继续把改革推向深入】以改革的公平性释放医保制度的普惠性

　　□　张忠德

　　病有所医，是广大民众最为朴素而深切的期盼。党的二十届三中全会《决定》指出，推进基本医疗保险省级统筹、深化医保支付方式改革、完善大病保险和医疗救助制度、加强医保基金监管。这无疑为构建更加公平、可持续的医疗保障体系指明了方向。

　　医保支付方式改革，是破解当前医疗保障体系难题的重要钥匙。改革前，传统的按项目付费方式容易导致“大处方”“大检查”等过度医疗行为，导致医保基金支出压力增大，群众就医负担加重。改革后，通过按病组、按病种分值付费等新型支付方式，医保基金的使用更加精准高效，医疗机构更加注重成本管控和服务质量提升，患者的就医体验和经济负担均得到显著改善。

　　以甘肃省为例，2018年起就开始推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，至目前，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，有效遏制了过度医疗现象。数据显示，改革后医疗机构诊疗行为更加规范，时间和费用消耗指数下降，平均住院日缩短，患者满意度明显提升。改革不仅减轻了群众就医负担，还激发了医疗机构内部管理活力，促进了分级诊疗制度的完善，提升了医疗服务可及性和公平性。

　　尽管医保改革取得了一定成效，但仍面临诸多挑战和堵点。一是医疗资源结构不合理，大医院患者集中、基层医院资源闲置现象并存；二是医保基金监管难度加大，骗保、套保等违规行为时有发生；三是医保支付方式改革需进一步与医疗服务供给侧结构性改革相衔接，形成协同发展的良好局面。

　　医保改革是一项复杂而艰巨的任务，需要政府、医疗机构、患者以及社会各界的共同努力和持续探索。只有不断深化医保支付方式改革、完善医保制度体系、加强医保基金监管、提升医疗服务质量，才能真正实现群众得实惠、医院促发展、医保可持续的三方共赢局面。