【丝路话语】“失能老人”健步如飞，长护险评估为何失守

　　唐传艳

　　央视《法治在线》近日披露上海一起长护险骗保案。一对老夫妻通过长护险失能等级评估后，照常旅行、步履矫健，登记身份却是需要重点照护的“失能人员”。他们一边享受每周数次上门护理，一边骑车买菜、乘公交、出省旅游，与评估表上“卧床不起”“轮椅代步”的描述相去甚远。上海市医保局经大数据排查发现，类似情形近200例。

　　长护险被称作社保“第六险”，自2016年试点以来，承担着应对深度老龄化的制度使命。失能和半失能老人的照护，往往拖累一个家庭。护工支出动辄数千元，子女请假陪护，工作与尽孝难以两全，是摆在很多家庭面前的大难题。长护险以大数法则将家庭重负转化为社会共济，让失能和半失能老人获得持续、专业的上门服务。试点十年间，这项制度从少数城市走向全国，成为亿万家庭可感可知的民生兜底保障。

　　然而，这次曝光的案件，暴露了长护险骗保的新动向，值得高度警惕。警方调查显示，这些申请人的材料指向同一家护理机构。评估之前，机构销售人员向老人传授“装病”要领，教他们在评估人员面前卧倒不起、行动迟缓。本应独立履职的评估人员，却按事先沟通的名单给出虚高评分。护理机构按服务人数与医保结算，评估机构按人头收取评估费，二者利益捆绑，评估便流于形式。本应用于长期照护的长护险基金，被转化为扫地擦窗的家政服务，涉案金额逾300万元。

　　案值之外，更大的隐忧在于制度公信力被透支。长护险保障资源有限，不合规者多占一份，真正卧床、亟需照护的老人便少得一份。更值得警惕的是，如果“装一次病”就能换来免费家政，骗保便可能从个别行为演变为可复制的牟利路径。一项承载厚望的民生制度，在走向全国的关键阶段遭遇系统性造假，伤害远超案值本身。这已不只是违规那么简单。长护险基金属于社会保险基金，骗保依刑法第二百六十六条以诈骗罪定罪处罚，绝非退钱即可了事。

　　治理关键不在事后追回多少资金，而是及时掐断骗保苗头、压缩骗保空间。政策明确，定点评估机构不得同时承担依评估结论开展的护理服务，但这一分离原则在执行中被架空。评估权与护理服务一旦同源，“装病”就有了内应，虚高评分就有了动力。当务之急是让评估权真正独立于服务提供方，引入第三方监督、全程音视频留痕和交叉复核，使失能等级判定不再由利益相关者自说自话。在此基础上，还应打通医保与交通、公安、民政等数据，对待遇享受期间的异常出行自动预警，让智能监管覆盖服务全过程。

　　“健步如飞”的镜头与“卧床不起”的评估表并置，两者形成鲜明反差。评估是长护险的第一道闸门，闸门失守，后面的一切都无从谈起。唯有把评估权关进独立、透明、可追溯的制度笼子，让每一份待遇都对应真实的失能，制度善意才不会被套利吞噬。守好评估这道闸，将类似骗保行为扼杀在萌芽状态，社保“第六险”才能真正发挥好其巨大的惠民作用。