【丝路话语】看病“打包付费”，“包”是否合体很重要

　　□ 唐传艳

　　为深化医保支付方式改革，国家医保局7月23日发布《关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》，确保2025年起各统筹地区统一使用分组版本。（7月24日新华社）

　　当前推出按病组和病种分值付费的2.0版，但不能否定1.0版曾经发挥的作用。过去按项目付费，项目做得越多，收费就越多，这实际上鼓励了多做检查和多开药。按病组和病种分值付费则具有“打包付费”和“费用包干”等作用，医生若不注意节约，吃亏的是自己。这种新的付费制度可将费用的浪费者转变成节约者，因此被国内外公认为是治理过度诊疗的好办法。事实上，这项改革实施以来，也的确收到了一定的效果，截至2023年底，全国九成以上统筹地区开展了DRG/DIP付费，通过改革，医疗机构诊疗行为更加规范，平均住院日缩短，节省了患者就医费用和时间成本。

　　这项改革既有成效，也发现了一些问题，现在之所以要升级版本，是因为原来的版本存在短板。由于“打包付费”的“包”（即分组）太少，“分包”的方式太粗放，导致在同一个分组里既有轻症又有重症，再加上“转包”极不灵活，医生收治重症病人、或疾病发生重大变化时，治疗就可能出现亏损。为了避免亏损，有时医生需要“一手拿听诊器，一手拿计算器”，所以，优化这项改革的呼声很高。

　　相比旧版本，2.0版的最大特点是，“包”分得更多和更细了，总有一款“包”不大不小，刚好装下患者的病情，按分值付费得到的经费也更加适当。此外，分组并非一成不变，而是建立了动态调动与转换机制。2.0版还推出了特例单议机制，一些病情复杂和发展很快的病例，可以通过特例单议来确定费用，避免医院因亏损而拒收危重患者。

　　改革是一个不断发现问题和解决问题的过程。按病组和病种分值付费2.0版分组方案的改进很多，也更加科学合理。但2.0版不会是最终版，因此也不能对其过于苛求，在实施过程中不断总结提升，改革才具有灵活性与生命力。从这个角度来看，当前推出2.0版只是一个过程，将来还可能适时推出更科学的版本。让分组更合适得体，让这项医改举措能够顺利推进，医保部门和医疗系统仍需持续作出努力。