【丝路话语】避免贫困户“小病大治” 健康扶贫也要力求“精准”

避免贫困户“小病大治” 健康扶贫也要力求“精准”

　　张贵峰

　　部分贫困地区“超能力”出台保障政策，医保基金面临“穿底”风险；一些贫困户“赖床不走”，甚至争先恐后当“患者”……记者调研发现，由于基层大病病种标准缺失、监管乏力，部分民营医院蓄意骗保等，一些贫困地区小病大治普遍存在，“伪患者”屡见不鲜。应尽快研究出台符合实际、可持续的健康扶贫保障长效机制。（《半月谈》8月6日）

　　旨在帮助贫困户避免因病致贫、因病返贫困境的健康扶贫政策，竟然催生出“小病大治”乃至“争当‘患者’”、“赖床不走”等怪象，让人嘘唏不已。

　　不过，面对这样的乱象怪象，简单指责一些贫困户钻政策空子、占国家便宜，显然又远远不够，因为“小病大治”等现象之所以会发生，事实上是一些地方的健康扶贫政策本身不够合理、脱离实际，存在许多明显漏洞所致。如据记者调研，个别不具备能力的地区“超能力”实施救助政策——“贫困户在县城内住院治疗零支付”，“贫困患者在县级人民医院，个人自付费用及政策外费用都由政府兜底，不分大小病全部实行免费治疗。”

　　很明显，诸如“住院治疗零支付”、“不分大小病全部实行免费治疗”这样个人完全不用花钱的健康扶贫政策，不仅对于地方医保基金来说是完全“超能力”，对于个人来说，事实上同样可能“超出实际需要”的，不仅会加重政府财政负担，造成医疗资源的大量浪费，而且势必还会无形中变相鼓励人们“小病大治”甚至“没病装病”。诚如此前原卫生部官员曾指出的，“当医疗全部免费时，个人就不再关心医疗支出，过度消费就会出现。免费医疗在理论上不成立，实践中也行不通。”这也就是说，在上述不合理健康扶贫政策之下，“小病大治”等乱象的出现，不仅是可能的，而且是必然的。

　　进一步从扶贫角度审视，像“不分大小病全部实行免费治疗”这样的健康扶贫政策，不仅不符合医疗规律，事实上也是明显违背“精准扶贫”的理念和要求。因为这种“不分大小病”、简单“胡子眉毛一把抓”的过度医疗保障，既没有做到“精准识别”，也没有真正实现“精准帮扶”“精准管理”。

　　因此，要想有效治理“小病大治”等乱象，关键还在于不断健全完善相关健康扶贫政策的“精准性”——能精准地区分贫困户的不同病情，并据此实施更具针对性的精准施救，确保“小病小治”、“大病大治”，并依据医疗费用和个人支付能力的不同，细化不同的个人自付比例。这正如一些基层干部指出的，“健康扶贫要警惕福利陷阱，进一步加强顶层设计，细化大病病种等相关标准”，“ 针对重大病种给予报销倾斜，对于普通病种需要住院治疗的可以适当降低报销比例”。

　　当然，除了健康扶贫政策本身的健康完善，对于那些情节严重、影响恶劣“小病大治”甚至“没病装病”等乱象，也要依法加大惩治力度。